Как часто вы сомневаетесь, что доверили своего любимого пушистика ( или чешуйчатого, или кожаного, или себя любимого, чего уж) не очень хорошему специалисту? Наверное, часто, т.к. люди переезжают, не попадают в расписание выбранного врача, неудобно добираться, нужен специалист другого профиля или не получается сразу найти проверенного врача. Очень многие пытаются прямо или косвенно понять, хорош специалист или плох и обычно судят по диагнозу, который поставлен на приеме.

Поэтому давайте поговорим про такую вещь как предварительный диагноз* и клинический диагноз*, а также связанных с ними исследований. И можно ли, ставить диагнозы без диагностики.

*Предварительный диагноз - временная, «рабочая» гипотеза о том, по какой причине произошло то или иное заболевание.

*Окончательный диагноз - диагноз поставленный в результате диагностики, когда причина возникновения ясна.

Для примера возьмем две истории (совпадения случайны, а ситуации реальные).

Пример 1.

Поступает пациент – кот, 5 лет, с запором. Врач проводит осмотр, общается с владельцем, смотрит карту, опрашивает на предмет хронических заболеваний и диеты питомца. Исходя из самочувствия кота, врач уточняет, сидит ли питомец на высокобелковой диете состоящей преимущественно из мяса. Высокобелковая диета иногда приводит к запорам и проблемам с перистальтикой.

Предварительный, и он же окончательный, диагноз: копростаз на фоне высокобелковой диеты.

Лечение назначено, владелец доволен, а пациент идет домой с диагнозом и планом лечения.

Но есть один момент…

Симптоматическое лечение помогает не быстро, изменение в диете тоже, на следующий день пациент приходит с небольшими улучшениями, но ситуация не разрешается. Владелец беспокоится, коту тоже максимально дискомфортно, зато есть быстрый диагноз, и ожидание когда лечение сработает. А сработает ли? И в итоге владелец питомца все равно не доволен, так как диагноз вроде есть, а питомец все равно не здоров.

Почему так происходит? Расскажем на другом примере.

Пример 2.

Ситуация такая же, пациент с такой же проблемой. Но помимо осмотра, общения с владельцем и опроса, врач говорит не один предварительный диагноз, а три. Так как при проблемах с задержкой или отсутствием регулярного стула могут быть:

1) новообразование в желудочно-кишечном тракте,

2) инвагинация тонкого кишечника, а также

3) инородное тело в отделах ЖКТ (редкость, когда нет опорожнения кишечника, но это возможно).

Предварительных диагнозов: 3. Окончательных - ни одного.

Назначено симптоматическое лечение для облегчения текущего состояния и пациент отправлен на дополнительную диагностику.

И если кто-то хотел бы подумать, что врач не профессионал, раз не уверен в диагнозе, ничего не смыслит в котах и запорах, то это – очень ошибочное мнение. Все обстоит как раз наоборот.

Предварительные диагнозы ставятся не спонтанно, а отталкиваясь от конкретных симптомов. В зависимости от сложности и тяжести симптомов специалист предлагает план действий. В первую очередь врач оценивает состояние животного не по шерсти или худобе, а по категориям: «нет риска для жизни», «состояние стабильное», «пациент тяжелый и не стабильный». Как только риск для жизни исключен и пациент в сознании, и умирать не планирует – приступают к полноценной диагностике. И кот с банальным диагнозом - «у него запор» направляется на исследования, чтобы исключить два неверных диагноза и получить единственный правильный. А не просто отправляется домой под наблюдение владельца.

Почему были поставлены предварительно именно эти диф.диагнозы? У всех 3-х диагнозов есть общий симптом:

1. Новообразование в ЖКТ. Опухоль может перекрыть любой из отделов ЖКТ, например толстой или прямой кишки, тогда каловые массы не будут выходить из организма и будет запор.

2. Инвагинация (непроходимость) тонкого кишечника. Инвагинация может возникнуть по причине панлейкопении кошек, при завроте / перекруте кишечника, от спаечной болезни, а также при аномалии кишечника, например дивертикулы. Из-за любой из этих причин может возникнуть проблема с перистальтикой и запор.

3. Инородное тело в ЖКТ. Исходя из названия, инородное тело – предмет, попавший в ЖКТ и оставшийся там, по причине того, что его нельзя переварить и вывести наружу. Кусочки мячиков, резинок, ткань, полиэтиленовые пакеты и другие предметы могут закупорить выход из желудка или закрыть просвет в кишечнике. Еще одной причиной инвагинации могут быть трихобезоары (пилобезоары) – комки шерсти кошки, которые «засорили» желудок.

Но ни один из этих диагнозов нельзя опровергнуть «на глаз». Как и назначить лечение. Так как универсальной таблетки «от всего» не существует. Чтобы сократить количество диагнозов пациент проходит диагностические манипуляции:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Специалист видит желудок и все отделы кишечника кроме прямой и толстой кишки и сразу может исключить инвагинацию тонкого кишечника. Минус один диагноз.

2. Проводится рентген брюшной полости, на котором видно сам копростаз, но не его причины. Для точности проводится рентген с контрастным веществом (контраст «подсветит» желудок по мере прохождения и будет видно, где может быть застой). Инородный предмет как причина запора исключена. Минус второй диагноз.

3. Компьютерная томография брюшной полости показывает все отделы кишечника, без исключения и «достает» туда, где другие исследования не могут показать нужную область. Например, в нашем примере опухоль находилась в толстом отделе кишечника (который не видно на УЗИ, при гастроскопии и рентгене) опухоль, которая мешает животному опорожниться и вызывает сильный дискомфорт. Диагноз поставлен.

На основании КТ диагноз точен и питомец становится пациентом онколога, который назначит лечение для решения проблемы, а также проведет корректировку всех областей жизни животного.

Как мы видим, простая, казалось бы, проблема, которую может решить вазелиновое масло и смена рациона, пройдя определенную диагностику, может привести к совершенно неожиданным результатам.

Конечно, есть случаи исключения, когда есть простые проблемы с простым решением. Например есть заболевания для диагностики которых может быть достаточно общего анализа мочи или крови, и биохимического анализа. А для некоторых, УЗИ определенной области просто дополнит картину, или будет корректировкой предыдущих назначений, а не главной «скрипкой» в постановке диагноза.

Надеемся, что на нашем примере с котиком, мы подробно пояснили, почему отсутствие точного диагноза или несколько диагнозов сразу – не повод расстраиваться или сомневаться. Это повод найти истинную проблему заболевания и искоренить ее, а не бороться с симптомами, надеясь на улучшение.