Как часто вы сомневаетесь, что доверили своего любимого пушистика ( или чешуйчатого, или кожаного, или себя любимого, чего уж) не очень хорошему специалисту? Наверное, часто, т.к. люди переезжают, не попадают в расписание выбранного врача, неудобно добираться, нужен специалист другого профиля или не получается сразу найти проверенного врача. Очень многие пытаются прямо или косвенно понять, хорош специалист или плох и обычно судят по диагнозу, который поставлен на приеме.
Поэтому давайте поговорим про такую вещь как предварительный диагноз* и клинический диагноз*, а также связанных с ними исследований. И можно ли, ставить диагнозы без диагностики.
*Предварительный диагноз - временная, «рабочая» гипотеза о том, по какой причине произошло то или иное заболевание.
*Окончательный диагноз - диагноз поставленный в результате диагностики, когда причина возникновения ясна.
Для примера возьмем две истории (совпадения случайны, а ситуации реальные).
Пример 1.
Поступает пациент – кот, 5 лет, с запором. Врач проводит осмотр, общается с владельцем, смотрит карту, опрашивает на предмет хронических заболеваний и диеты питомца. Исходя из самочувствия кота, врач уточняет, сидит ли питомец на высокобелковой диете состоящей преимущественно из мяса. Высокобелковая диета иногда приводит к запорам и проблемам с перистальтикой.
Предварительный, и он же окончательный, диагноз: копростаз на фоне высокобелковой диеты.
Лечение назначено, владелец доволен, а пациент идет домой с диагнозом и планом лечения.
Но есть один момент…
Симптоматическое лечение помогает не быстро, изменение в диете тоже, на следующий день пациент приходит с небольшими улучшениями, но ситуация не разрешается. Владелец беспокоится, коту тоже максимально дискомфортно, зато есть быстрый диагноз, и ожидание когда лечение сработает. А сработает ли? И в итоге владелец питомца все равно не доволен, так как диагноз вроде есть, а питомец все равно не здоров.
Почему так происходит? Расскажем на другом примере.
Пример 2.
Ситуация такая же, пациент с такой же проблемой. Но помимо осмотра, общения с владельцем и опроса, врач говорит не один предварительный диагноз, а три. Так как при проблемах с задержкой или отсутствием регулярного стула могут быть:
1) новообразование в желудочно-кишечном тракте,
2) инвагинация тонкого кишечника, а также
3) инородное тело в отделах ЖКТ (редкость, когда нет опорожнения кишечника, но это возможно).
Предварительных диагнозов: 3. Окончательных - ни одного.
Назначено симптоматическое лечение для облегчения текущего состояния и пациент отправлен на дополнительную диагностику.
И если кто-то хотел бы подумать, что врач не профессионал, раз не уверен в диагнозе, ничего не смыслит в котах и запорах, то это – очень ошибочное мнение. Все обстоит как раз наоборот.
Предварительные диагнозы ставятся не спонтанно, а отталкиваясь от конкретных симптомов. В зависимости от сложности и тяжести симптомов специалист предлагает план действий. В первую очередь врач оценивает состояние животного не по шерсти или худобе, а по категориям: «нет риска для жизни», «состояние стабильное», «пациент тяжелый и не стабильный». Как только риск для жизни исключен и пациент в сознании, и умирать не планирует – приступают к полноценной диагностике. И кот с банальным диагнозом - «у него запор» направляется на исследования, чтобы исключить два неверных диагноза и получить единственный правильный. А не просто отправляется домой под наблюдение владельца.
Почему были поставлены предварительно именно эти диф.диагнозы? У всех 3-х диагнозов есть общий симптом:
Но ни один из этих диагнозов нельзя опровергнуть «на глаз». Как и назначить лечение. Так как универсальной таблетки «от всего» не существует. Чтобы сократить количество диагнозов пациент проходит диагностические манипуляции:
На основании КТ диагноз точен и питомец становится пациентом онколога, который назначит лечение для решения проблемы, а также проведет корректировку всех областей жизни животного.
Как мы видим, простая, казалось бы, проблема, которую может решить вазелиновое масло и смена рациона, пройдя определенную диагностику, может привести к совершенно неожиданным результатам.
Конечно, есть случаи исключения, когда есть простые проблемы с простым решением. Например есть заболевания для диагностики которых может быть достаточно общего анализа мочи или крови, и биохимического анализа. А для некоторых, УЗИ определенной области просто дополнит картину, или будет корректировкой предыдущих назначений, а не главной «скрипкой» в постановке диагноза.
Надеемся, что на нашем примере с котиком, мы подробно пояснили, почему отсутствие точного диагноза или несколько диагнозов сразу – не повод расстраиваться или сомневаться. Это повод найти истинную проблему заболевания и искоренить ее, а не бороться с симптомами, надеясь на улучшение.