«- Доктор, у него что-то красное и круглое в глазу! Что это?».

Обычно именно такой вопрос встречает ветеринарного офтальмолога на приеме. Даже не видя пациента, можно смело предположить, что это может быть. Первая мысль врача: у пациента «cherry eye» или «вишневый глаз». Ничего общего с ягодами нет, так как правильное название патологии – пролапс слезной железы третьего века.

Пролапс слезной железы третьего века - патологическое состояние, при котором слезная железа третьего века смещается из нормального анатомического положения и становится видна в медиальном углу глаза. При ее выпадении, в углу глаза (ближе к носу), будет видно округлую припухлость различной степени интенсивности окраски, от розовой до яркой красной.

В норме, железа должна находится под третьим веком, надежно спрятанная в «карман». Слезная железа – важная составляющая структуры глаза, так как она вырабатывает 10-30% всей слезы, а слеза в свою очередь, увлажняет, защищает, питает глаз.

Странный факт: пролапс слезной железы выпадая на одном глазу, с большой вероятностью, спустя время (2-3 месяца), выпадет и на втором.

Можно смело сказать, что пролапс слезной железы третьего века может быть у любого питомца, так как это связано с анатомическим строением связок, которые удерживают слезную железу в правильном положении. Но чаще всего, патология возникает у определенных пород собак: чихуахуа, мопсов, тойтерьеров, французских и английских бульдогов, кане-корсо, спаниелей и других. При этом, брахицефальное строение черепа не играет большой роли (питомцы-брахицефалы часто попадают на прием офтальмолога), скорее это совокупность факторов, на ряду с рыхлой конституцией, врожденным увеличением слезной железы и патологией нижних век (эктропион).

Кошки также попадают на прием с выпадением слезной железы, но вот у них строение черепа как раз является «слабым местом» – брахицефалическое строение черепа кошек и слабые связки не удерживают железу в анатомическом положении. Персидские, британские, шотландские кошки и экзоты подвержены этой проблеме больше остальных кошачьих пород.

Симптомы пролапса железы третьего века:

- Видимое образование в углу глаза (вишневый глаз);

- Покраснение конъюнктивы;

- Повышенное слезотечение и выделения из глаз (прозрачные, гнойные);

- Прищуривание глаза;

- Повышенное внимание к глазу (трение лапами или попытки «почесать» глаз о посторонние предметы);

 

Причины возникновения:

1.Травматическое выпадение. При повреждениях в области глаза, при укусах и ушибах глазного яблока, может произойти смещение железы и ее выпадение.

2.Самотравмирование. Хронические воспаления век и конъюнктивы, в следствии различных аллергических или инфекционных причин, вызывают зуд и боль, что мотивирует животное обращать на глаз больше внимания и травмировать его. Проще говоря, питомец сам может «сдвинуть» слезную железу, изменив ее анатомическое положение.

Интересный факт: у щенков от 5 месяцев до 1 года может встречаться фолликулярный конъюнктивит. Это патология, при которой, на поверхности конъюнктивы и самой железы появляются множественные фолликулы (пузырьки), которые уменьшают «карман» в которой железа должна находится и «выдавливают» увеличенную железу со своего места.

3.Генетическая предрасположенность. Рыхлая конституция, врожденное увеличение железы, патологии век, строение черепа, слабость связочного аппарата – наследственные факторы, которые могут влиять на возникновение пролапса слезной железы.

Диагностика и лечение.

С одной стороны, узнав немного про «вишневый глаз», вы можете сказать, что там все понятно – красное в углу глаза – пролапс. Но, осмотр у ветеринарного офтальмолога неотъемлемая часть любого лечения. Так как важно определить, что именно привело к пролапсу железы и точно ли это пролапс.

1.Сбор анамнеза и клинический осмотр. Диагностика заключается в осмотре всех структур глаза и оценки состояния питомца.

2.Механическое вправление железы. На приеме, ветеринарный офтальмолог может попытаться вправить слезную железу механически, под местным обезболиванием, вернув ее в анатомическое положение. Это не является решением возникшей проблемы и результат может быть временным, но это важно для снижения дискомфорта у питомца и минимизации повреждений железы.

Но (!) даже временное вправление железы может проводить только врач! Владельцам категорически не рекомендуется повторять данные манипуляции в домашних условиях. Не только из-за отсутствия обезболивающих препаратов в нужной дозировке, но и из-за большого риска инфицирования и травматизации железы.

3.Лечение. Его суть заключается в том, чтобы вернуть слезную железу на свое место и зафиксировать ее в анатомическом положении. Консервативные методы дают временный эффект (механическое вправление, терапия при наличии инфекций и т.п.), или не дают вовсе. Наиболее надежным способом избавить питомца от «вишневого глаза», является операция. Особенно, если железа выпадает периодически или процесс ее вправления на приёме невозможен.

Подготовка к операции включает в себя стандартный набор исследований: общий и биохимический анализы крови, ЭХО-сердца. Это необходимо для снижения анестезиологических рисков, так как операция проводится под наркозом. Операция длится 20-30 минут.

Хирургическое лечение направлено на вправление и фиксацию слезной железы согласно ее анатомическому положению. Офтальмолог-микрохирург сам выбирает техники фиксации железы:

- Метод «кармана» по Моргану. Название говорит само за себя: хирург действительно формирует «карман» из тканей третьего века, помещает железу внутрь этого кармана и фиксирует ткани так, чтобы железа больше не выпадала.

- Метод якоря. Метод фиксации заключается в том, что хирург прикрепляет слезную железу швами к плотным структурам глазницы (к фасции или периорбитальным тканям), швы удерживают железу внутри и препятствуют ее смещению. В отличии от метода Моргана, удержание происходит точечно, не помещая железу в «карман».

- Метод фиксации к малоподвижным структурам. Возможно зафиксировать слезную железу, прикрепив ее к орбите глаза (надкостнице орбиты, вентральной прямой или косой мышце глазного яблока, конъюнктиве у основания третьего века, хрящу третьего века и других).

Выбор метода основан на нескольких факторах: анатомия пациента, состояние тканей и клиническая ситуация. Зачастую хирург выбирает метод «кармана» по Моргану (и его модификации), так как это является «золотым стандартом» лечения данной проблемы, для сохранения железы и восстановления ее нормального анатомического положения. При любом из выбранных методов используется саморассасывающийся шовный материал и не требует извлечения из тканей после операции.

Питомец отдается владельцу после операции в полном сознании, как и до ее проведения.

Послеоперационный уход включает в себя:

1.Ношение защитного воротника (колпака). Но может быть сведен к минимуму или отменен, так как при отсутствии дискомфорта питомец не обращает на прооперированный глаз внимания.

2.Симптоматическая терапия. В большинстве случаев, после операции сохраняется отек третьего века, что является нормой, не требует лечения и проходит через 5-7 дней. В случаях длительного воспаления в области железы или проявлений фолликулярного конъюнктивита требуется применение противовоспалительных капель в комбинации с антибиотиком. Если же причиной возникновения пролапса являются аллергии или инфекции, то помимо возврата железы на прежнее место, проводится дополнительная терапия.

Профилактика.

Надежной и гарантированной профилактики пролапса слезной железы не существует. Но можно принять некоторые меры, которые точно не навредят:

- Контроль и лечение воспалений глаз на ранних стадиях. Хроническое воспаление повышает вероятность того, что отек сместит железу.

- Повышенное внимание к глазам породистых питомцев из «группы риска». Нельзя исключать породные предрасположенности.

- Регулярные осмотры глаз щенков до 1 года. В процессе формирования возникает риск возникновения фолликулярного конъюнктивита, который может привести к пролапсу.

- Избегание травм в области глаз.  По возможности, ограничить грубые игры с другими собаками, минимизировать травмы морды и области вокруг глаз.

Что нельзя / невозможно сделать?

1.Нельзя «укрепить» связки каплями, витаминами и добавками. Сами по себе витаминные комплексы, подобранные по возрасту и потребностям, прекрасны. Но, принести пользу именно связочному аппарату глаза они не могут.

2.Нельзя подобрать пару для разведения так, чтобы у щенков или котят, гарантированно не было пролапса слезной железы. Генетическая предрасположенность может проявляться через несколько поколений и полностью исключить вероятность «вишневого глаза» невозможно.

3.Нельзя ждать пока железа «втянется обратно». Это не происходит самостоятельно, под воздействием каких-либо факторов или при помощи медикаментов. А если железа долго остается в неправильном анатомическом положении, то снижается ее функция, нарушается «питание» и сохранность железы, что может привести к развитию сухого кератоконъюнктивита (нехватка слезной жидкости), искривлению (залому) хряща третьего века, повреждению роговицы, и даже некрозу участка слезной железы.

4.Нельзя провести профилактическую операцию и заранее «подшить» слезную железу. Ведь невозможно узнать заранее, у какого питомца возникнет пролапс, а у какого нет. А вмешательство «на всякий случай» противоречит здравому смыслу и ветеринарной этике. Ведь польза всегда должна превышать риск, а операция без показаний – риск неоправданный.

5.Нельзя удалить слезную железу по принципу «нет органа – нет проблемы». Это фатальная ошибка, настолько серьезная, что лучше несколько раз вернуть железу на место (столько раз, сколько потребуется), чем удалить ее. Удаление железы необратимо, ее функцию невозможно восстановить, заменить или поддерживать сторонними средствами. Ни один препарат не в состоянии заменить природную секрецию железы. И вместо «профилактики» питомец получает пожизненный синдром сухого глаза (снижение слезопродукции), и как следствие уязвимость к инфекциям, воспаление, язвы и возможное снижение остроты зрения.

Итог

Пролапс слезной железы третьего века – это не просто косметический дефект, а офтальмологическая патология, напрямую влияющая на полноценное функционирование глаза. Опытный ветеринарный офтальмолог, своевременная диагностика, грамотное хирургическое вмешательство и послеоперационное наблюдение, позволяют минимизировать риск осложнений и обеспечить животному полноценное зрение и комфорт на протяжении всей жизни.