«- Доктор, у собаки появились пятна в глазу, много слез, и собаку все это беспокоит». Основное офтальмолог слышит в первом предложении, при обращении владельца. Так как пятна на глазу очень характерный симптом, особенно, если пациент мопс. Можно сразу, на этапе диагностики, предположить, что речь идет о пигментном кератите.

Пигментный кератит (ПК) — это скопление темного пигмента в роговице, вызванное хроническим раздражением или воспалением. Пигментный кератит возникает из-за миграции меланоцитов (клетки вырабатывающие пигмент меланин) из лимбальной или перилимбальной области и последующего их отложения в слоях роговицы.

Это достаточно частое явление у брахицефальных пород, таких как: пекинесы, ши-тцу, французские бульдоги, но мопсы занимают первую строчку в этом списке по частоте встречаемости этой патологии. Анатомически эти собаки имеют укороченную морду и неглубокие орбиты, из-за чего глаза сильно выступают наружу, и как следствие это вызывает ряд проблем, приводящих к пигментному кератиту.

Симптомы пигментного кератита:

На ранних стадиях:

- легкое помутнение участка роговицы;

- темные участки с внутреннего угла глаза;

По мере прогрессирования:

- выраженное потемнение роговицы;

- снижение прозрачности глаза (участками);

- слезотечение и покраснение глаза.

В тяжелых случаях:

- снижение остроты зрения;

- роговица покрывается слоем пигмента, зрачок исчезает, возможна полная потеря зрения.

 

Пигментный кератит не является самостоятельным заболеванием, а следствием различных причин и факторов.

1.Брахицефалический окулярный синдром (БОС) у собак — это совокупность анатомических особенностей строения орбиты и носового отделов черепа у собак брахицефалических пород. Она приводит к нарушению физиологического контакта роговицы с конъюнктивой век и вызывает ряд патологических состояний глаза и кожи век. 

Некоторые особенности БОС:

- Лагофтальм — веки не смыкаются полностью, в следствии чего происходит пересыхание роговицы (развивается синдром сухого глаза).

- Макроблефарон – веки не смыкаются, из-за аномально широкого разреза глаз, при избыточной длинны век. Глазная щель увеличивается, открывается роговица и слеза испаряется.

- Энтропион медиального канта — нижнее веко заворачивается внутрь и закрывает нижнюю носослёзную точку, вместе с этим раздражая глаз ресницами и шерстью.

- Снижение чувствительности роговицы – из-за постоянного контакта её с пальпебральным краем нижнего века или шерстью носовой складки. У животных с пониженной чувствительностью роговицы частота морганий ниже.

- Неглубокая орбита – за счет строения черепа брахицефалов, глубина их орбиты меньше, в сравнении с длинноносыми собаками (долигоцефалами). Что предрасполагает к травматическому экзофтальму глазного яблока и его проптозу (выпадению).

- Трихиазис или дистихиазис – аномальный рост ресниц или шерсти со стороны глазного яблока, вызывают постоянное трение, микротравмы и хроническое воспаление.

2.Синдром сухого глаза (СКК) и другие патологии слезной пленки – это хроническое заболевание, при котором нарушается выработка слезы или ее качества. Основная функция слезной пленки –поддержание здоровья поверхности глаза.

Это достигается за счет следующих механизмов:

- Снабжение поверхности глаза необходимыми питательными веществами.

- Защита поверхности глаза от высыхания и бактерий.

- Смазывание поверхности глаза, что позволяет векам свободно скользить по роговицы, удаляя инородные предметы.

- Обеспечение гладкой прозрачной оптической поверхности глаза.

Любое нарушение в механизме работы слезной пленки или снижение ее выработки вызывает воспаление и способствует отложению пигмента.

В некоторых случаях пигмент продолжает формироваться даже после устранения основной причины, что указывает на генетический компонент заболевания.

Интересный факт

Мопсы — популярная порода в Великобритании. С 2009 по 2015 год количество мопсов, зарегистрированных в Британском клубе собаководства (Kennel Club, KC), удвоилось. В период с 2014 по 2018 год их количество стабилизировалось на уровне примерно 10 000 в год.

Именно там в 2019 году были проведены исследования по частоте встречаемости пигментного кератита у мопсов и его возможным причинам.

Пигментный кератит был выявлен по крайней мере на одном глазу у 193 из 210 (91,9 %) собак. У 17 из 193 (8,8 %) был односторонний ПК, а у 176 из 193 (91,2 %) — двусторонний. В общей сложности ПК поразил 369 из 420 (87,9 %) глаз. Из 369 пораженных глаз 171 (46,3 %) были классифицированы как глаза с легкой степенью поражения, 184 (49,9 %) — со средней степенью и 14 (3,8 %) — с тяжелой. Так же по данным была выявлена особенность, связанная с полом собак (реже ПК встречался у кастрированных сук). (Источник - Майни, С., Эверсон, Р., Доусон, К. и др. Пигментный кератит у мопсов в Соединенном Королевстве: распространенность и сопутствующие особенности. BMC Vet Res 15 , 384 (2019). https://doi.org/10.1186/s12917-019-2127-y)

Диагностика.

1.Сбор анамнеза и клинический осмотр. Важно оценить общее состояние питомца, наличие или отсутствие боли и дискомфорта, наличие покраснений, гнойных и слизистых выделений, а также положение век. И были ли ранее язвы, травмы роговицы, конъюнктивит, операции на глазу и веках. Присутствует ли зуд и трение глаза лапами или о предметы.

2.Диагностика заключается в осмотре всех структур глаза при помощи щелевой лампы. Детальный осмотр роговицы позволяет оценить, где расположен пигмент, насколько глубоко и плотно он сосредоточен, есть ли сосуды, помутнение, рубцы и признаки активного воспаление. Проводится оценивание, насколько снизилась острота зрения, особенно, если пигментное пятно затрагивает центральную зону, а именно область зрачка. Проводится оценка состояния век, так как зачастую патологии век могут являться причиной возникновения ПК.

3.Проведение офтальмологических тестов. Тест Ширмера показывает, достаточно ли у питомца вырабатывается слеза. Оценивается скорость намокания специальной бумажной полоски, положенной за нижнее веко. Таким образом можно подтвердить «сухой» глаз или выработка слезы достаточная. Вторым диагностическим методом является Флуоресцеиновая проба. Специальный краситель, нанесенный на поверхность роговицы (безопасен для животных!) окрашивает поврежденные участки (язвы). Так как при наличии язв, подбор препаратов для лечения может быть иным.

4.Иногда проводится фотодокументация. Врач фотографирует глаз, чтобы отслеживать состояние роговицы в динамике. Так как пигментный кератит хроническое заболевание, по фото отслеживают увеличение/уменьшение площади пигмента, наличие или отсутствие воспаления, а также эффективность устранения первопричины.

Лечение.

Важно понимать, что для лечения темного пигмента на роговице, прежде всего требуется выявить и по возможности устранить причину его появления. Ранее были описаны БОС, СКК и другие патологии слезной пленки. И выяснив, какой именно патологический механизм повлиял на образование пигмента, дает возможность выбрать верную тактику лечения.

Например, если причиной является заворот века (энтропион), после коррекции век и вспомогательной терапии, можно остановить распространение пигмента и уменьшить его.

Терапевтическое лечение.

На ранних стадиях терапевтическое лечение результативно, если нет сопутствующих механических факторов (например, трение роговицы шерстью).

Хирургическое лечение.

В большинстве случаев, питомцам показано хирургическое лечение. Так как анатомические особенности строения глаз брахицефалов, а именно положение их век, являются более частой причиной образования пигментного кератита. Поэтому основой лечения может являться хирургическое вмешательство, а затем уже медикаментозная терапия.

Но, хирургическое лечение – это не механическое удаление пигмента. Образовавшийся пигмент недостаточно просто «снять» с глаза, важно провести коррекцию, которая уберет или минимизирует причину появления пигментных пятен.

Например, медиальную кантопластику проводят в большинстве случаев, для уменьшения размера глазной щели, корректировки положения внутреннего угла глаза, при завороте века, для уменьшения контакта шерсти с роговицей. Блефаропластика показана при завороте или неправильным смыкании век, лишней коже вокруг глаз. Пигмент также не остается без внимания, во время операции его удаляют при помощи алмазного бора или криодеструкции. Выбор методики зависит от случая пациента и выбора ветеринарного врача-офтальмолога.

Послеоперационный уход.

Заживление занимает 10-14 дней, но для восстановления роговицы может потребоваться более длительное время. Швы снимают через 14 дней после операции. Ношение защитного воротника (колпака) обязательно, так как питомец может попытаться снять швы самостоятельно. В послеоперационный уход включают применение капель с антибиотиком или противовоспалительным, контроль за швами и общим самочувствием.

Прогноз после лечения.

Пигментный кератит является пожизненным заболеванием и нуждается в постоянном контроле со стороны владельца. Питомец остается на длительной терапии для уменьшения уже имеющегося пигмента и профилактике возникновения нового. Важно: уже существующий пигмент полностью не исчезает, препараты могут сделать его светлее и прозрачнее, чтобы не снижал остроту зрения. Но в виде косметического дефекта пигмент останется.

Питомец после операции нуждается в осмотрах ветеринарного врача-офтальмолога каждые 3-6 месяцев для контроля над состоянием роговицы.

Профилактика.

Специфической профилактики, которая сможет качественно защитить питомца от появления пигментного кератита – не существует. Но можно предпринять ряд мер, которые смогут облегчить состояние и снизить вероятность появления пигмента на роговице.

1.Регулярные осмотры с раннего возраста. Начиная с 8-12 месяцев важно посещать ветеринарного офтальмолога и контролировать анатомические особенности (медиальный энтропион, трихиазис /дистихиазис, форму глазной щели, смыкание век). При появлении первых симптомов важно начать лечение и/или коррекцию, не дожидаясь появления пигментного кератита.

2.Гигиена глаз. Нужно регулярно удалять излишки слизи и слезы из глаз питомца, при необходимости промывая глаза физиологическим раствором. Если же секреция увеличилась, рекомендуется обратится к ветеринарному офтальмологу.

3.Контроль заболеваний глаз. Своевременное лечение конъюнктивитов, кератитов, травм роговицы или синдрома сухого глаза, а также обращение внимания на симптомы (покраснения, слезотечения, сощуривания) снижает вероятность возникновения пигментного кератита.

4.Соблюдение назначений врача. Важно не прекращать лечение раньше времени и строго соблюдать рекомендации ветеринарного специалиста, даже если кажется, что питомцу стало лучше.

5.Не заниматься самолечением. Даже если у владельца был опыт лечения проблем, связанных с роговицей, не рекомендуется закапывать глаза «тем, что было дома», использовать капли с антибиотиком без назначений, применять гормональные препараты или пользоваться «народными» средствами. Самолечение может навредить.

Вывод.

Пигментный кератит у брахицефальных собак — это не просто «пятнышки на глазу», а сигнал, что глазу постоянно некомфортно. Чем раньше владелец замечает изменения и начинает уход или обращается к врачу, тем больше шансов сохранить качество зрения и комфортную жизнь. Регулярный уход за глазами, внимание к мелочам и своевременная помощь — это простые вещи, которые действительно защищают здоровье глаз.